DEVENIR COLLECTEUR

Commune *AboboAdjameAnyamaAttécoubéBingerville

Quartier d'habitation *

Section A: Identification du Collecteur *

Prénom

Nom

Age *

• 15-29 ans
• 30-40 ans
• 40ans et plus

Sexe *

• Masculin
• Féminin

Etes-vous collecteur ? *

• Oui
• Non

Numéro de téléphone 1 : *

Numéro de téléphone 2 :

Voulez-vous bénéficiez de la formation de Coliba Africa *

• Oui
• Non

Envoyer